在各类抗肿瘤药物中，抑制血管生成阻断癌细胞生长成为抗癌药的重要机理。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)是一种高度特异性的促血管内皮细胞生长因子。在VEGF靶点用药中，阿帕替尼作为我国自主研发的靶向治疗新药，其单药的抗肿瘤作用已在胃肠道癌多个临床研究中得到证实。随着国产原研药研发实力增强，在处于Ⅱ期以上研究阶段的9个品种中，中国元素不少。

　　VEGF成单抗热门靶点

　　血管生成是人体肿瘤生长和转移的必要条件，抑制肿瘤细胞介导的血管生成已成为近年来寻找新型抗肿瘤药物的一个主要研究方向。血管内皮细胞生长因子(VEGF)是体内活性最强、专属性最高的促血管生成因子，故成为寻找血管生成抑制剂的重要靶点，其中靶向VEGF受体酪氨酸激酶的抑制剂令人最为关注。

　　血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)是一种高度特异性的促血管内皮细胞生长因子，具有促进血管通透性增加、细胞外基质变性、血管内皮细胞迁移、增殖和血管形成等作用。

　　根据不同结构来看，VEGF靶点共有5大类药物，其代表药物分别为：激动剂包括胎盘生长因子(PGF)、VEGF (A, B, C, D);别构调节剂包括Cyclotraxin B;激酶抑制剂包括阿西替尼、西地尼布、莫特沙尼;单克隆抗体包括贝伐珠单抗、雷珠单抗、雷莫芦单抗;诱导受体阿柏西普。

　　酪氨酸激酶是人体中存在的一大类能催化ATP上γ-磷酸转移到蛋白酪氨酸残基上的激酶，通过催化多种蛋白质酪氨酸残基的磷酸化，蛋白经酪氨酸激酶磷酸化之后，可通过激活信号通路发挥促细胞生长、增殖及分化的生物学效应。研究表明已有超过50%的原癌基因和癌基因产物都具有酪氨酸激酶活性，多种癌症的发生发展也已被证实与酪氨酸激酶密切相关。而酪氨酸激酶抑制剂就是通过阻断与肿瘤发生发展密切相关的酪氨酸激酶活性，从而起到抑制肿瘤生长增殖的抗肿瘤药物。

　　阿帕替尼适用复发性肿瘤 联合用药效果更佳

　　阿帕替尼作为我国自主研发的靶向治疗新药，其单药的抗肿瘤作用已在胃肠道癌多个临床研究中得到证实，并于2014年获得我国SFDA批准上市。根据临床前的研究结果显示，一方面，阿帕替尼与细胞毒药物(通过改变DNA的结构而损害其功能，从而抑制细胞有丝分裂)的联合有协同作用。

　　与传统方案相比，阿帕替尼与依托泊苷均为口服制剂，两者联合的全口服方案，应用简便，可有效提高患者治疗的依从性，明显提高患者的生活质量。

　　此外，结合阿帕替尼的治疗方案能显著减少住院的时间与治疗费用，节约了大量医疗资源，非常适合难治复发的，诸如卵巢癌等恶性肿瘤患者作为常用的治疗方案，特别是适合像中国这样的发展中国家，具有很好的临床推广应用前景。

　　有研究选择多名一线治疗失败的晚期胃癌患者入组，以阿帕替尼500mg qd + 多西他赛60 mg/m2，方案治疗6周期后，以阿帕替尼单药维持治疗。结果显示，阿帕替尼联合多西他赛表现出显著疗效，不仅发挥抑制肿瘤血管生成的作用，而且不良反应可控。数据表明，入组患者的客观缓解率(ORR)达23.08%，疾病控制率(DCR)达84.62%，其中肿瘤部分缓解(PR)为23.08%，肿瘤病情稳定(SD)达61.54%。该方案引起的不良反应均处于临床可控的2级以下水平。

　　阿帕替尼在胃癌的疗效已得到了充分的临床验证。为进一步挖掘它的治疗价值，众多肿瘤界权威学者及研究机构将阿帕替尼应用于肝癌、肺癌、乳腺癌等其他恶性肿瘤的临床研究中，取得了诸多令人振奋的结果。

　　VEGF靶点用药的中国元素

　　在处于Ⅱ期以上研究阶段的9个品种中，中国元素不少。呋喹替尼是和黄自主研发的VEGF类抗肿瘤药物。在不久前完成的Ⅲ期临床研究结果显示，呋喹替尼治疗晚期结直肠癌无进展生存期为9个月，显著高于阳性对照药，且有不错的安全性。该产品也吸引了礼来的目光，礼来将与和黄合作后续开发。

　　正大天晴的安罗替尼也于2017年完成了针对晚期NSCLC的Ⅲ期临床。该药虽然主要针对VEGF，但也同时拮抗PDGFR和FGFR，研究显示对于二线治疗失败的晚期NSCLC，安罗替尼将总生存期和无进展生存期均延长3个月以上。由于可以抑制多个肿瘤新生血管相关靶点，故安罗替尼也许能更强地阻断肿瘤发展。

　　此外，和黄自主研发的Sulfatinib，贝达参与开发的Vorolanib，以及BMS原研、再鼎医药参与研发的Brivanib，作为主要拮抗VEGF的多靶点抗肿瘤药物，均已进入临床Ⅲ期研究阶段。

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